DM Master Clinical Decision Support & Calculator Dashboard By T.Karoon

สมุดประเมินสุขภาพเบาหวาน

สรุปสถานะสุขภาพของคุณ (My Health Status)

น้ำตาลยังสูงกว่าเป้าหมาย

น้ำตาลสะสม (HbA1c)

8.4%

เป้าหมาย: < 7.0%

ความดันโลหิต (BP)

138/84

เป้าหมาย: < 130/80

การทำงานของไต (eGFR)

78 ml/min

ระดับ 2 (ปกติ-ลดเล็กน้อย)

ไขมันตัวร้าย (LDL-C)

112 mg/dL

เป้าหมาย: < 70

เป้าหมายสุขภาพเฉพาะบุคคลของคุณที่คุณหมอแนะนำ:

ขณะนี้น้ำตาลสะสม (HbA1c) ของคุณอยู่ที่ 8.4% ซึ่งสูงกว่าเป้าหมายที่ควรได้ (< 7.0%) จึงจำเป็นต้องปรับยาเบาหวานร่วมกับคุมอาหารอย่างต่อเนื่อง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไตและหัวใจในระยะยาว

หลัก 5 อ. ในการปฏิบัติตัวเพื่อควบคุมเบาหวาน

1 อาหาร (Healthy Plate 2:1:1)

ใช้จานขนาด 9 นิ้ว แบ่งเป็น ผัก 2 ส่วน (ผักต้ม ผักสด) : ข้าวหรือแป้ง 1 ส่วน (เน้นข้าวกล้อง) : เนื้อสัตว์ไขมันต่ำ 1 ส่วน (ปลา อกไก่ เต้าหู้) หลีกเลี่ยงน้ำหวาน ชาไข่มุก ขนมหวาน และผลไม้หวานจัด

2 ออกกำลังกาย (Active Living)

ออกกำลังกายระดับปานกลาง เช่น เดินเร็ว ปั่นจักรยาน ว่ายน้ำ อย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์ (วันละ 30 นาที 5 วัน/สัปดาห์) สวมรองเท้ากีฬาที่พอดี ไม่บีบเท้า

3 อารมณ์และการนอนหลับ

ความเครียดส่งผลให้ฮอร์โมนกระตุ้นน้ำตาลในเลือดพุ่งสูงขึ้น พยายามฝึกการผ่อนคลาย และนอนหลับพักผ่อนให้มีคุณภาพ 7-8 ชั่วโมงต่อวัน

4 ยาประจำตัว (Medications)

รับประทานยาหรือฉีดยาตรงเวลา ห้ามหยุดยาหรือปรับยาเอง พกยาลูกอมหรือน้ำหวานติดตัวเผื่อกรณีน้ำตาลต่ำ และปฏิบัติตามกฎวันเจ็บป่วย (Sick Day Rules)

สัญญาณเตือนภาวะฉุกเฉิน (Red Flags) ที่ต้องรีบไปพบแพทย์ทันที:

• มีไข้สูง อาเจียน ท้องเสีย ทานอาหารไม่ได้ หรือขาดน้ำรุนแรง

• ตามัวลงอย่างกะทันหัน หรือมองเห็นภาพมืดลง

• มีแผล บวม แดง ร้อน หรือมีหนองที่เท้า แม้เพียงเล็กน้อย

• แน่นหน้าอก หอบเหนื่อย หรือแขนขาอ่อนแรง ปากเบี้ยว

6 กฎทองการดูแลเท้าผู้ป่วยเบาหวานทุกวัน:

ส่องตรวจฝ่าเท้าและซอกนิ้วเท้าทุกวัน เพื่อดูว่ามีรอยแดง ตุ่มน้ำ หรือแผลหรือไม่
ล้างเท้าด้วยสบู่อ่อนๆ และ เช็ดให้แห้งสนิทโดยเฉพาะตามซอกนิ้ว
ทาโลชั่นให้ผิวชุ่มชื้น แต่ ห้ามทาบริเวณซอกนิ้วเท้า เพราะจะทำให้อับชื้น
ห้ามเดินเท้าเปล่า ทั้งในบ้านและนอกบ้าน ต้องสวมรองเท้าที่เหมาะสมเสมอ
ตรวจดูภายในรองเท้าก่อนสวมทุกครั้งว่ามีเศษหิน กรวด หรือของมีคมตกค้างหรือไม่
ตัดเล็บเท้าตามแนวตรง ห้ามตัดเล็บโค้งชิดขอบหรือแคะซอกเล็บเด็ดขาด

Individualized Patient Target

เป้าหมายการควบคุมเฉพาะบุคคล Thai CPG 2566 Criteria

< 7.0%

(≤ 53 mmol/mol)

Glycemic Rationale

Thai CPG 2566: มาตรฐานการดูแลทั่วไปของคนไข้เบาหวานส่วนใหญ่ แนะนำ HbA1c < 7.0%

BP Target

< 130/80 mmHg

First line: ACEi/ARB (renal/cardioprotection)

Lipid (LDL-C Target)

< 70 mg/dL

High Risk (Statin Moderate-to-High)

Current HbA1c: 8.4% | Gap: +1.4% above target

Intensification Required

Clinical Guidance

Pharmacotherapy Strategy (GDMT)

Thai CPG 2566 / สมาคมโรคเบาหวานฯ

Stepwise Drug Introduction Pathway:

Step 1: เริ่มต้นด้วย Metformin (หรือ Metformin MR) 500 mg วันละ 1-2 ครั้ง พร้อมอาหาร แล้วค่อยๆ ไตเตรทเพื่อลดผลข้างเคียงทางเดินอาหาร จนถึง 1,500 - 2,000 mg/day (ถ้า eGFR ≥ 30)
Step 2: ประเมินโรคร่วม: หากมี Heart Failure, CKD, หรือ ASCVD แนะนำให้เพิ่ม SGLT-2 inhibitor (ตามสิทธิ จ(2)/เบิกได้) หรือ GLP-1 RA (NED)
Step 3: ในผู้ป่วยทั่วไปตามสิทธิประกันสุขภาพ/บัตรทอง หาก HbA1c ยังไม่ถึงเป้า แนะนำให้เพิ่ม Gliclazide MR 30-60 mg (ED) เหนือ Glibenclamide หรือพิจารณา DPP-4i

KDIGO CKD & Cardiovascular Risk Stratification

Moderate Risk (Yellow)

CKD Stage & Albuminuria:

Stage G2 (eGFR 78 ml/min/1.73m²) ร่วมกับ A2 Microalbuminuria (UACR 45 mg/g) จัดเป็น ความเสี่ยงปานกลาง (Moderate Risk) ต่อโรคไตวายระยะสุดท้ายและโรคหัวใจขาดเลือด

Cardiorenal Protection Target:

SGLT-2 inhibitor: ชะลอ eGFR decline & ลดอัตรานอน รพ. จากหัวใจล้มเหลว
ACEi / ARB: ให้เมื่อ UACR > 30 mg/g เพื่อลดการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะ
Blood Pressure: < 130/80 mmHg

Renal Function Safety Matrix

Renal Dosing & Medication Contraindications

eGFR: 78 ml/min

Drug Class / Medicine	eGFR Cutoff & Adjustment	Status for Current Patient	Clinical Precautions

Sick Day Rules (SADMANS Protocol) - คำแนะนำหยุดยาชั่วคราวเมื่อเจ็บป่วยเฉียบพลัน NICE 2026

เมื่อผู้ป่วยมีภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลัน มีไข้สูง อาเจียน ท้องเสีย ขาดน้ำ (Dehydration) หรือต้องเข้ารับการผ่าตัด ให้ หยุดยาชั่วคราว จนกว่าจะหายดีและดื่มน้ำรับประทานอาหารได้ตามปกติ:

S: SGLT-2 inhibitors (เสี่ยง Euglycemic DKA)

A: ACE inhibitors / ARBs (เสี่ยง Pre-renal AKI)

D: Diuretics (เสี่ยง Dehydration)

M: Metformin (เสี่ยง Lactic Acidosis)

A: Anti-inflammatory (NSAIDs)

N: Novel oral DM meds (ปรับตามแพทย์)

S: Sulfonylureas (งดมื้อที่ทานข้าวไม่ได้)

Insulin: ห้ามหยุดฉีดเอง ให้ตรวจ DTX บ่อยขึ้นและปรึกษาแพทย์

Continuous Glucose Monitoring (isCGM / Flash) Eligibility Checker NICE 2026

NICE Guideline 2026 แนะนำให้พิจารณาใช้ isCGM (Flash) หรือ rtCGM ในผู้ป่วย T2D ที่ใช้ Multiple Daily Injections (MDI) หากมีข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

มีภาวะ Recurrent หรือ Severe Hypoglycemia มี Impaired Hypoglycemia Awareness ไม่สามารถเจาะ capillary blood glucose เองได้ ต้องเจาะเลือดปลายนิ้วตั้งแต่ 8 ครั้ง/วัน ขึ้นไป

Drug Formulary Explorer

Antidiabetic Formulary & Thai Reimbursement (ED / จ(2) / NED)

Class	Generic (Trade Name)	Dose & Titration	HbA1c & Wt	Thai Reimbursement	Clinical Pearls

Comparative Clinical Evidence

3-Guideline Side-by-Side Matrix: Thai CPG 2566 vs ADA 2026 vs NICE 2026

Clinical Domain	Thai CPG 2566 (2024 2nd ed)	ADA Standards 2026	NICE NG28 (2026 Update)
First-line (No Comorbidities)	Lifestyle + Metformin monotherapy (ไตเตรทสู่ 1,500-2,000 mg/d) ตามสิทธิบัญชียาหลัก ED	Lifestyle + Metformin ร่วมกับประเมิน Weight & Glycemic goal (Incretin / SGLT2i)	MR Metformin + SGLT-2 inhibitor เป็นมาตรฐานแรกเริ่มสำหรับผู้ป่วยทุกราย (แม้ไม่มี CVD)
Established ASCVD	Metformin + SGLT-2i หรือ GLP-1 RA ที่มี proven CV benefit (คำนึงถึงสิทธิ จ(2) / NED)	GLP-1 RA หรือ SGLT-2i ที่มี proven CVD benefit โดยไม่ต้องรอพิจารณา Metformin ก่อน	MR Metformin + SGLT-2i + SC Semaglutide (Ozempic ≤1mg/wk) ให้ร่วมกันตั้งแต่แรก
Heart Failure (HF)	SGLT-2 inhibitor (Dapagliflozin / Empagliflozin) แนะนำเป็นอันดับแรก	SGLT-2 inhibitor (Proven benefit across all LVEF spectrum)	MR Metformin + SGLT-2 inhibitor (any ejection fraction)
Early Onset T2D (<40 yo)	เข้มงวดกับ Lifestyle + Metformin + ปรับยาเพื่อเป้าหมาย HbA1c < 6.5% อย่างปลอดภัย	Early aggressive combination therapy เพื่อชะลอการเสื่อมของ Beta cell	Metformin + SGLT-2i + พิจารณาเพิ่ม GLP-1 RA หรือ Tirzepatide ทันที
CKD eGFR 20-30 ml/min	หยุด Metformin, ให้ SGLT-2i เพื่อชะลอไตเสื่อม + DPP-4i (Linagliptin ไม่ต้องลดขนาด)	SGLT-2i + Non-steroidal MRA (Finerenone) + GLP-1 RA (FLOW study renal benefit)	Dapagliflozin หรือ Empagliflozin + DPP-4 inhibitor (ห้าม Metformin)
Combination Safety Rule	ไม่ควรใช้ Incretin-based therapies ร่วมกัน (กลไกซ้ำซ้อนและสิ้นเปลืองงบประมาณ)	Do not combine DPP-4i with GLP-1 RA / dual GIP/GLP-1 RA	ห้ามใช้ DPP-4i ร่วมกับ GLP-1 RA / Tirzepatide เด็ดขาด และหยุด GLP-1 ถ้าน้ำหนักลดจน BMI < 18.5

One-Click EMR / OPD Clinical Consultation Note

✨ Format เหมาะสำหรับระบบ HosXP, HomC, SSOP หรือ EMR รพ. ชั้นนำ By T.Karoon Clinical Informatics

⚠️ คำเตือนและข้อสงวนสิทธิ์ทางการแพทย์ (Medical Disclaimer):

1. เครื่องมือสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก: โปรแกรมนี้พัฒนาขึ้นเพื่อใช้เป็นเครื่องมือสนับสนุนการคำนวณและประกอบเวชปฏิบัติของแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์เท่านั้น ไม่สามารถใช้แทนดุลยพินิจทางคลินิก (Clinical Judgment) ของแพทย์ผู้ทำการรักษาได้

2. ความรับผิดชอบในการรักษา: การวินิจฉัย การเลือกแนวทางการบำบัดรักษา และการปรับขนาดยาถือเป็นความรับผิดชอบโดยตรงของแพทย์ผู้ดูแลรักษาผู้ป่วยรายนั้นๆ โดยต้องพิจารณาบริบททางคลินิกและโรคร่วมของผู้ป่วยร่วมด้วยเสมอ

3. ข้อจำกัดทางสถิติ: ค่าความเสี่ยงจากการคำนวณเป็นเพียงการประเมินเชิงสถิติจากกลุ่มประชากรตัวอย่าง ผู้ใช้ควรใช้วิจารณญาณประกอบร่วมกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและอาการทางคลินิกจริง

📚 เอกสารอ้างอิงทางวิชาการ (References)

• สมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทย ในพระราชูปถัมภ์สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดาฯ สยามบรมราชกุมารี. (2566). แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวาน 2566 (ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 2 พ.ศ. 2567). สมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทยฯ.

• American Diabetes Association. (2026). Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care, 49(Suppl. 1), S1–S340. https://doi.org/10.2337/dc26-S001

• National Institute for Health and Care Excellence. (2026). Type 2 diabetes in adults: management (NICE Guideline NG28). National Institute for Health and Care Excellence. https://www.nice.org.uk/guidance/ng28

พัฒนาโดย นพ.ธนภพ การุญ วิทยาลัยแพทยศาสตร์และการสาธารณสุข มหาวิทยาลัยอุบลราชธานี

ติดต่อ/ข้อเสนอแนะ: myfolk36@gmail.com, thanaphop.k@ubu.ac.th

รายการตรวจ (Biomarkers)	ค่าที่ตรวจได้	เป้าหมายตาม Guideline	สถานะการบรรลุเป้าหมาย
ระดับน้ำตาลสะสม (HbA1c)	8.4% (68 mmol/mol)	< 7.0%	⚠️ ยังไม่บรรลุเป้าหมาย (+1.4%)
น้ำตาลอดอาหาร (FPG / FBS)	168 mg/dL	80 - 130 mg/dL	สูงกว่าเป้าหมาย
การทำงานของไต (eGFR CKD-EPI)	78.0 ml/min/1.73m² (G2)	ชะลอการลดลงของ eGFR	Serum Cr: 1.05 mg/dL
โปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะ (UACR)	45 mg/g Cr (Micro A2)	< 30 mg/g Cr	แนะนำ ACEi/ARB + SGLT-2i
ความดันโลหิต (Blood Pressure)	138/84 mmHg	< 130/80 mmHg	คุมได้ปานกลาง
ไขมันตัวร้าย (LDL-C)	112 mg/dL	< 70 mg/dL	เกณฑ์การลด LDL-C จากเดิม: ≥ 50%

หมวดหมู่อาหาร	อาหารที่ควรเลือกรับประทาน (Healthy DM Diet)	อาหารที่ควรหลีกเลี่ยง / จำกัดปริมาณ (น้ำตาล & แป้งขัดสีสูง)
ข้าว / แป้ง / ธัญพืช	ข้าวกล้อง, ข้าวซ้อมมือ, ข้าวไรซ์เบอร์รี่, ขนมปังโฮลวีต, ข้าวโอ๊ต, ลูกเดือย, ข้าวโพด, ถั่วต้ม	ขนมปังขาว, เบเกอรี่อบเนย/มาการีน, ครัวซองต์, พาย, เค้ก, โดนัท, ข้าวเหนียว, ปาท่องโก๋, บะหมี่กึ่งสำเร็จรูป, โรตี
เนื้อสัตว์ / โปรตีน	ปลาทุกชนิด (ปลาทู, ปลากะพง, ปลาแซลมอน), อกไก่ไม่ติดหนัง, สันในหมู, ไข่ขาว, ถั่วเหลือง, เต้าหู้ขาว	หมูสามชั้น, คอหมูย่าง, หนังไก่, ไส้กรอก, กุนเชียง, แหนม, หมูยอ, แคบหมู, เนื้อติดมัน, เครื่องในสัตว์
ผัก / ผลไม้	ผักใบเขียวทุกชนิด, บรอกโคลี, ฟักทอง, แตงกวา, ฝรั่ง, แอปเปิ้ลเขียว, แก้วมังกร, ชมพู่, ส้มโอ (ผลไม้หวานน้อย)	ผลไม้หวานจัด (ทุเรียน, มะม่วงสุก, ลำไย, เงาะ, ขนุน, ละมุด), ผลไม้กวน, ผลไม้แช่อิ่ม, ผลไม้กระป๋องในน้ำเชื่อม, น้ำผลไม้พร้อมดื่ม
ไขมัน / เครื่องดื่ม / ของหวาน	น้ำเปล่า, ชา/กาแฟดำไม่ใส่น้ำตาล, น้ำมันรำข้าว, น้ำมันคาโนลา, น้ำมันถั่วเหลือง, ถั่วเปลือกแข็ง (อัลมอนด์, เม็ดมะม่วง)	น้ำอัดลม, ชานมไข่มุก, กาแฟเย็นใส่นมข้นหวาน, ชาเขียวหวาน, น้ำหวาน, ขนมไทยหวานจัด (ทองหยิบ ทองหยอด ฝอยทอง), ขนมหวานกะทิข้น

วันที่จดบันทึก	คุมอาหาร 2:1:1 (ลดหวาน/มัน/เค็ม)	ทานยา / ฉีดยาตรงเวลา	ออกกำลังกาย (นาที)	ระดับน้ำตาลปลายนิ้ว (เช้า/ก่อนนอน) / อาการผิดปกติ
วันที่ 1: ...../...../.....	[ ] ปฏิบัติได้	[ ] ทานครบตรงเวลา	............ นาที	....................................................................
วันที่ 2: ...../...../.....	[ ] ปฏิบัติได้	[ ] ทานครบตรงเวลา	............ นาที	....................................................................
วันที่ 3: ...../...../.....	[ ] ปฏิบัติได้	[ ] ทานครบตรงเวลา	............ นาที	....................................................................
วันที่ 4: ...../...../.....	[ ] ปฏิบัติได้	[ ] ทานครบตรงเวลา	............ นาที	....................................................................
วันที่ 5: ...../...../.....	[ ] ปฏิบัติได้	[ ] ทานครบตรงเวลา	............ นาที	....................................................................
วันที่ 6: ...../...../.....	[ ] ปฏิบัติได้	[ ] ทานครบตรงเวลา	............ นาที	....................................................................
วันที่ 7: ...../...../.....	[ ] ปฏิบัติได้	[ ] ทานครบตรงเวลา	............ นาที	....................................................................

DM Master Dashboard By T.Karoon

คู่มือสุขภาพและการดูแลตนเองสำหรับผู้เป็นเบาหวาน

Smart Document & Lab AI Scanner

Patient Profile & Vitals

Glycemic, Renal & Lipid Biomarkers

Comorbidities & Risk Phenotypes

Current Regimen & Intolerance

สรุปสถานะสุขภาพของคุณ (My Health Status)

เป้าหมายสุขภาพเฉพาะบุคคลของคุณที่คุณหมอแนะนำ:

หลัก 5 อ. ในการปฏิบัติตัวเพื่อควบคุมเบาหวาน

เป้าหมายการควบคุมเฉพาะบุคคล Thai CPG 2566 Criteria

Pharmacotherapy Strategy (GDMT)

KDIGO CKD & Cardiovascular Risk Stratification

Renal Dosing & Medication Contraindications

Basal Insulin Initiation & Interactive Titrator

Cardiovascular Risk Stratification (10-Year ASCVD Scores)

Antidiabetic Formulary & Thai Reimbursement (ED / จ(2) / NED)

Comprehensive Annual Diabetes Care Screening

Medical Nutrition Therapy (MNT) & Type 2 Diabetes Remission

3-Guideline Side-by-Side Matrix: Thai CPG 2566 vs ADA 2026 vs NICE 2026

One-Click EMR / OPD Clinical Consultation Note

แบบรายงานผลการประเมินและการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ใบคําแนะนําการดูแลตนเองและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมชีวิตสําหรับผู้ป่วย